Osteoporosi: perché l’approccio “calcio-centrico” non è sufficiente

L’osteoporosi viene ancora spesso affrontata attraverso un approccio nutrizionale incentrato quasi esclusivamente sull’aumento dell’apporto di calcio, frequentemente tramite latticini e formaggi stagionati.Questo modello, tuttavia, presenta importanti limiti fisiopatologici, soprattutto quando applicato al paziente con osteoporosi conclamata.

Il paziente con osteoporosi non è un soggetto sano

Chi si rivolge al medico o al nutrizionista per osteoporosi non si trova in uno stato di equilibrio metabolico.Nella maggior parte dei casi, la perdita ossea è il risultato di un processo lungo e silenzioso, durante il quale l’organismo ha progressivamente utilizzato le proprie riserve tissutali.

In questa fase:

• l’osso ha già perso minerali

• il muscolo ha già subito un impoverimento

• i sistemi tampone sono stati ampiamente sfruttati

Parlare semplicemente di “carenza di calcio alimentare” risulta quindi riduttivo.

Omeostasi sierica e perdita ossea: cosa succede davvero

L’organismo mantiene la calcemia e il pH ematico entro limiti ristretti anche in condizioni di carenza prolungata.Questo avviene grazie al sacrificio progressivo dei compartimenti di riserva:

• osso

• muscolo

• matrice extracellulare

• compartimenti tampone tissutali

Quando l’osteoporosi diventa evidente agli esami strumentali, le riserve tissutali sono già compromesse.

Osso e muscolo: perché vanno considerati insieme

L’osso fa parte della massa magra, al pari del muscolo.Osteoporosi e sarcopenia condividono spesso lo stesso terreno metabolico, caratterizzato da:

• ambiente catabolico

• acidosi metabolica latente

• carenza di potassio e magnesio

• ridotta capacità tampone

Un approccio efficace alla salute ossea deve quindi considerare l’intero sistema muscolo-scheletrico.

Formaggi stagionati e osteoporosi: i limiti come fonte primaria di calcio

I formaggi stagionati sono alimenti ad alta densità di calcio, ma nel paziente con osteoporosi conclamata non rappresentano una fonte elettiva di calcio.

I principali limiti includono:

• carico acido metabolico positivo

• apporto elevato di sodio

• assenza di potassio e magnesio

• mancato supporto ai sistemi tampone

In un organismo già depleto di riserve, l’introduzione di calcio associata a carico acido non migliora la ritenzione ossea del minerale.

Il problema non è quanto calcio viene assunto, ma quanto calcio viene trattenuto nei tessuti.

Perché aumentare il calcio non significa ricostruire l’osso

L’osteogenesi richiede:

• equilibrio acido-base

• adeguata disponibilità di cofattori minerali

• vitamina D e vitamina K

• stimolo meccanico

• segnale anabolico sistemico

In assenza di queste condizioni, l’aumento dell’apporto di calcio può tradursi in:

• aumento della calciuria

• mancata ritenzione tissutale

• beneficio clinico limitato

Questo spiega perché molti pazienti con osteoporosi continuino a perdere massa ossea nonostante un adeguato apporto di calcio.

Approccio nutrizionale efficace nell’osteoporosi conclamata

Un intervento nutrizionale realmente efficace nell’osteoporosi dovrebbe seguire una gerarchia fisiopatologica chiara:

Correzione delle carenze tissutali

Ripristino di:

• potassio

• magnesio

• fosfati

• basi metaboliche

Supporto dell’ambiente anabolico

• mantenimento della massa muscolare

• adeguato apporto proteico

• attività fisica mirata

Integrazione mirata

Il calcio, quando necessario, va inserito in un contesto già riequilibrato, non come intervento isolato.

Conclusione: nutrire l’osso non significa assumere più calcio

Nel paziente con osteoporosi conclamata, la perdita ossea è il segnale di un disequilibrio sistemico già avanzato.In questo contesto, l’approccio esclusivamente calcio-centrico risulta insufficiente.

La nutrizione dell’osso non coincide con l’apporto di calcio, ma con la capacità dell’organismo di:

• trattenere i minerali

• utilizzarli correttamente

• integrarli in un ambiente metabolico favorevole

Solo un approccio globale, orientato al terreno fisiopatologico, consente una gestione efficace dell’osteoporosi.